◆围产期 妊娠28周～产后1周
◆围产儿 处于围产期内的胎儿-新生儿 体重≥1000g、身长≥35㎝
一、产前检查的时间和次数
◆孕早期（＜12周）1次孕早期至少1次产前检查确诊怀孕后在停经12周内应建立《孕产妇保健手册》同时进行第一次产前检查初诊正常→1～2月后复诊
◆孕中期（13～27周）4次每月一次产前检查（16、20、24、28周）
◆孕晚期（28～40周）8次孕28～36周→1次/2周(30、32、34、36周)
孕36周后→1次/周(37、38、39、40)
◆整个孕期共检查13次一般至少应检查8次以上或＞28周后加强产前检查有妊娠合并症或并发症者如妊娠高血压疾病妊娠期糖尿病、妊娠合并心脏病
由医师酌情增加检查次数
二、各期产前检查的内容
◆孕早期-病史-现病史早→平素月经是否规律(提前-延后)末次月经(阳历、来的日子)一般停经四十天出现早孕反应停经早期感冒、发热、服药史
中→停经四个半月～五个月自觉胎动晚→孕期阴道流血、溢液、头晕眼花
◆孕早期-病史-既往史①慢性病史高血压、糖尿病、甲亢、结核②过敏史过敏原(花粉-鸡蛋-海鲜-药物)影响妊娠的其它疾病或异常情况
◆孕早期-病史-家族史妊娠期糖尿病、难产、慢性高血压、遗传病史是否近亲结婚：直系亲属和三代以内的旁系血亲
◆孕早期-病史-月经-生育史初潮年龄、有否痛经、怀了几次孕(人流、药流、流产)足月分娩过几次、顺产、难产难产的话是剖宫产还是产钳术
◆孕早期-病史-不良孕产史流产、早产、死胎、畸胎、智低儿、染色体病儿、死产史、新生儿死亡史、多年不孕(生育力下降)
◆孕早期-查体
身高-体重-血压→掌握基础情况了解基础血压作为妊娠中-晚期对照甲状腺、乳房、心-肺、肝-脾了解孕妇发育-营养状态(瘦-中-胖)
◆孕早期-妇科检查窥检(窥器检查)→阴道-宫颈阴道炎、宫颈糜烂-息肉、尖锐湿疣软产道畸形（阴道纵膈、双阴道）侧切疤痕、子宫肌瘤、宫颈癌
◆孕早期-妇科检查内诊→子宫的位置-大小-质地①位置(前位、水平、后位)
②大小(鸽卵-鸡卵-鸭卵-鹅卵-手拳-新生儿头)与妊娠月份是否相符③质地软-唇、中-鼻、硬-额)
◆孕早期-化验 ①血常规妊娠早-中-晚期均需行贫血检查故血常规应每月检查一次孕中期血色素＞110克／升→正常孕晚期血色素＞100克／升→正常轻度贫血→营养、药物即可治愈
②尿常规 尿常规应当每月检查一次
③乙肝二对半、肝功
④阴道分泌物涂片(带常规)
⑤血型→除外母婴血型不合妊娠早-中-晚期均可查血型
⑥TORCH→单、弓、巨、风（单纯疱疹病毒、弓形体、巨细胞病毒、风疹病毒）了解孕妇病毒感染的免疫状况孕早期宫内感染→可胎儿畸形
⑦艾滋病抗体、梅毒螺旋体抗体无症状梅毒感染会导致胎儿，导致流产、早产、死胎、先天性梅毒儿早发现、早治疗可防止胎儿感染乙肝、梅毒、艾滋病→输血前必检以明确医院、血站、病人三方责任 有妊娠合并症-并发症者查大生化、血糖、血沉、出凝血时间或凝血四项 心电图→了解孕妇心脏情况
◆孕中期-查体 ①血压、浮肿较基础血压增加≥30/15（mmHg）伴浮肿（＋＋）尿蛋白（＋＋）考虑为妊娠高血压疾病
②多普勒听胎心
③体重→孕妇营养、胎儿成长体重↑＞0.5公斤/周→隐性水肿不除外妊娠高血压疾病血压可能突然增加诱发子痫
④宫高、腹围→胎儿成长是否有羊水过多、双胎妊娠
⑤孕20周后自我监测→胎动、胎心、宫高
◆孕中期-化验 血常规→血红蛋白-血小板-白细胞排除贫血、血液病、感染 尿常规→看妊娠高血压疾病、妊娠期糖尿病、肾脏功能 饭后至少两小时化验尿常规为好，必要时化验空腹尿常规（晨尿）
◆孕中期-其它检查 ⑥妊娠16周测宫高-腹围→画妊娠图 补铁-补钙→先食补、后药补 生过无脑儿者应B超筛查无脑儿 孕16周是羊膜腔穿刺最佳时机 唐氏综合症筛查阳性者此时羊穿 ⑦孕15～20(或16～18)周愚筛(唐氏综合症筛查试验)
⑧17～18周→B超查脊柱裂最佳时机
⑨18～22周→首次B超(＜24周)此时最适于B超筛查胎儿肢体畸形
⑩24～28周→糖筛（50g葡萄糖筛查试验）（随机口服50g葡萄糖负荷试验）血糖≥140（7.8）→糖筛（＋）→做糖尿病确诊试验（OGTT）正常者孕32～34周再查OGTT
◆妊娠期手测宫高 12周→耻骨联合上2～3横指
16周→脐耻之间
20周→脐下1横指
24周→脐上1横指
28周→脐上3横指
32周→脐与剑突之间
36周→剑突下2指
40周→脐与剑突之间
◆孕晚期 ①胎产式 指胎儿身体长轴与母体长轴的关系 两轴平行→纵产式 两轴垂直→横产式
②胎先露 指最先进入骨盆入口的胎儿部分 纵产式→头先露或臀先露 横产式→肩先露
③胎方位(简称胎位)
胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系根据指示点与母体骨盆左、右、前、后、横的关系可有各种不同的胎位
◆孕晚期 ①胎产式→纵产式多，横产式少
②胎先露→头先露多，臀先露少 这是因为胎儿头重脚轻子宫腔上宽下窄的缘故
③胎方位→枕左前多，其它方位少
◆孕晚期①臀位→孕28～32周转胎＜28周羊水量相对多→胎位不固定如果妊娠28～32周仍为臀位者可膝胸卧位帮助胎臀退出盆腔借胎儿重心的改变转为头位膝胸卧位前解小便并松解裤带3次/日，20分/次，1周后复查
②28～32周后→胎动计数
③30～34周后→胎心监护
④孕34周心理疏导、节制房事、不乘飞机做好心理-生理上的防护准备
⑤孕34周→复查B超观察胎儿生长发育情况胎盘位置及成熟度羊水情况(过多-过少发现孕中期漏诊的畸形或孕晚期才出现的畸形
⑥孕34周骨盆外测量→骨盆鉴定 髂棘间径23～25厘米 髂嵴间径25～28厘米 骶耻外径18～20厘米 坐骨结节间径8～10厘米
⑦孕36周→分娩前准备 分娩前心理准备 分娩前知识准备 分娩前物质准备
⑧孕37周→必须胎心监护 起码1次/周
⑨妊娠38～39周 骨盆内测量→分娩鉴定结合彩色B超及胎儿外监护 结合骨盆内外测量及查体结合产妇意见决定分娩方式
◆是否提早入院 正常者不宜提早入院待产因产科病房内的每一件事都可能影响住院者的情绪，这种情绪往往对产妇不利，一般决定分娩方式后再做打算 阴道分娩者可回家待产一周决定剖宫产者可入院择期手术
◆需要提早入院的情况 双胎妊娠、臀位足先露、妊娠期糖尿病、瘢痕子宫、妊娠高血压疾病、心脏病、前置胎盘等必须提前入院早产、胎膜早破须及时入院 一般产前检查 怀孕七个月〔28周〕以前，每四周一次。 怀孕八到九个月〔29-35周〕，每二周一次。怀孕第十个月〔36周〕以后，每一周一次。 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | ·身高·体重
·血压·宫高
·腹围
·浮肿检查
·胎心多普勒听诊 | ·体重·血压
·宫高·腹围
·浮肿检查
·胎心多普勒听诊 | ·体重 ·血压
·宫高 ·腹围
·浮肿检查
·胎心多普勒听诊 | ·体重·血压
·宫高·腹围
·浮肿检查
·胎心多普勒听诊 | | | ·尿常规
·血常规(筛查唐氏儿)
·内诊(子宫颈防癌图片检查) | | | | | | | | | |
产前检查项目
一般项目〔每次产前检查都应作的检查〕
测身高、体重
作用：身高，最初做检查时测一次即可。医生将通过身高和体重的比例来估算你的体重是否过重或过轻，以及盆骨大小。
体重，是每次孕期检查的必测项目。通过孕妈咪的体重可以间接检测胎儿的成长。整个孕期体重增加约为12.5公斤，之后每周增350g～500g之间。增得太多易出现并发症，心脏负担过重；增得太少又会导致胎儿营养吸收得不够，影响胎儿的正常生长 量血压
作用：血 压，是每次孕期检查的必测项目。一般，标准值不应超过130/190mmHg，或与基础血压（孕前血压）相比增加不超过30/15mmHg。血压高是妊娠 高血压疾病的症状之一，一般20周以后会发生，它将影响胎儿的发育成长。所以每一次检查都要量血压，看看是否在基础血压上有升高，来预测或观察孕妇是否会 得妊娠高血压疾病。
测宫高与腹围
孕 妈咪的宫高、腹围与胎宝宝的大小关系非常密切。孕早期、孕中期时，每月的增长是有一定的标准的。每一个孕周长多少，都是需要了解的。而且到后期通过测量宫 高和腹围，还可以估计胎儿的体重。所以，做产前检查时每次都要测量宫高及腹围，以估计胎儿宫内发育情况，同时根据宫高妊娠图曲线以了解胎儿宫内发育情况， 是否发育迟缓或巨大儿。
※ 如果连续2周宫高没有变化，孕妈咪需立即去医院。
浮肿检查
作用：怀 孕后，尤其是5～6个月以后，因为胎儿的增大和羊水的增多，宫体对下肢血管的压迫使下肢血液回流不畅造成脉压增高，下肢容易出现浮肿。这不是一种病症。但 是浮肿也是妊娠期高血压疾病的表现之一，所以要区分清楚是妊娠期的水肿还是妊娠高血压疾病所引起的浮肿。如果浮肿现象严重，必要时就要进行利尿治疗。
血液检查
作用：血 液检查，通常在第一次产检最为细致，包括很多项目，如肝功能、肾功能、血型（ABO）、巨细胞、风疹、弓形体病毒感染、梅毒筛选等，如果要保留脐血还要做 HIV检查，即艾滋病毒检查。孕妇检查在一定程度上也是一种健康检查，很多时候母体根本感觉不到，但却是在无意中便影响到了胎儿，对分娩、继续妊娠都有影 响。为了优生优育，做这些检查很有必要。
尿检
作用：进入产科检查后，每次检查都要进行尿检。检查尿液中是否有蛋白、糖及酮体，镜检红细胞和白细胞，尤其是蛋白的检测，可以提示有没有妊娠高血压等疾病的出现。有问题可根据情况及时处理。如有血尿的情况下，就需进一步检查是不是肾结石、膀胱结石等。
B超
作用：一般做3次。第一次在妊娠16～20周之间，重点在于排畸。第二次检查在妊娠23周左右，将做一个9项筛选的检查，就是结构的畸形筛选，看看胎儿的小脑、上乘、肾脏、双肾、胃泡、心脏四腔、腹壁、膀胱、宏股骨骼的情况。第三次在妊娠36周后，看有没有脐带绕颈、脐脑动脉的血流好不好，确定胎位。
心电图
作用：一 般在初诊和妊娠32～34周时分别做一次心电图。初诊时，主要是了解一下孕妈咪的心脏功能，排除心脏疾病，以确认孕妈咪是否能承受分娩，有问题的话要进内 科及时治疗。另外，孕期心脏的负担会经历两个高峰时期，第一个高峰是妊娠32～34周，第二个高峰是分娩时，所以第一个高峰时要做一下心电图，看看心脏负 担情况。
特殊检查
怀孕4-6周
验孕
确定怀孕与否。验尿，必要时验血中绒毛性腺激素。一般月经过期一周〔妊娠第五周〕即可验出。
完全血球计数
测血红素、红血球大小、白血球及红血球数目，及血小板数目。贫血要补充铁剂和注意营养，以免影响胎儿发育及生产时的危险。孕妇于初次产检时平均红血球体 积小于80fl，可能为地中海型贫血或缺铁性贫血，配偶也应接受平均红血球体积检查。如果配偶也小于80fl，则孕妇及其配偶需转诊做进一步检查。若夫妇 为同型地中海型贫血带因者，则胎儿有1/4机率罹患重型地中海型贫血，需做进一步绒毛取样或羊膜穿刺术，作胎儿之基因诊断。血小板少于150000mm， 凝血问题，应做进一步检查。
ABO血型 确定孕妇血型。
Rh血型 Rh血型阴性孕妇之夫若为Rh血型阳性，则可能有水肿胎儿。Rh血型阴性孕妇应注意事项：1、需要测Rh抗体，若有Rh抗体则应密切注意胎儿有无水肿。2、怀孕中有出血，及流产或生产后，需在72小时内注射免疫球蛋白。3、生产时最好有Rh阴性血液备用。
梅毒血清试验VDRL
VDRL阳性者可能患有梅毒。需测TPHA确定诊断。确定梅毒感染孕妇的胎儿可能有先天性梅毒感染及畸型，必须及早治疗，以免造成流产、死产和畸形。确定梅毒感染的孕妇需接受抗生素治疗，胎儿需做超音波检查及追纵，并考虑做胎儿脐带血检查。
尿液分析
尿糖过高可能有糖尿病，尿蛋白过高可能肾功能不良。尿中白血球过多表示有尿路感染或是生殖道感染〔白带〕污染所致，尿中红血球过多则可能有尿路感染、尿路出血或阴道出血。
德国麻疹IgG抗体
阳性者表示曾感染德国麻疹，具有终生免疫力。阴性者表示未曾感染过德国麻疹，怀孕期间应避免感染，产后可能考虑接种疫苗。怀孕中感染德国麻疹时，应立即 看医师以确定诊断，怀孕二十周以前感染，胎儿有先天性德国麻疹征候群及畸型之机率较高，可以考虑中止怀孕或怀孕二十二周后做胎儿脐带血检查，且做详细超音 波检查。怀孕二十周以后感染，应做详细的超音波检查。
B型肝炎抗原
B型肝炎表面抗原阳性者为B型肝炎带原者。所有的胎儿出生后需按时注射肝炎疫苗。e型抗原阳性者感染力较强，新生儿需于出生24小时内注射球蛋白。产前需领取肝炎手册，以便疫苗接种。B型肝炎带原孕妇仍可喂哺母乳。
怀孕8-10周
回诊看检验结果，做进一步检验，必要时做基本身体检查，包括：心脏听诊－心杂音，不整脉。骨盆腔检查－子宫及卵巢大小，骨盆腔大小。子宫颈抹片－子宫颈癌筛检。乳房检查－乳癌筛检及喂乳准备。
怀孕16-18周
母血唐氏症筛检
母亲年龄愈大，胎儿唐氏症机率愈高，35岁以上孕妇之机率约为1/270，可考虑接受羊水穿刺检查，34岁以下孕妇之机虑虽较低，但仍有可能怀有唐氏症 胎儿，应做母血唐氏症筛检。于妊娠16-18周抽取母血做唐氏症筛检。测血清中甲型胎儿蛋白及绒毛性腺激素。依怀孕周数、年龄及体重算出怀有唐氏症胎儿的 机率。属于高危险群的孕妇需要做超音波检查，必要时做羊膜穿刺。可筛检出60%之唐氏儿。
羊膜穿刺
于妊娠196-18周施行。可检查胎儿染色体，诊断各种胎儿染色体构造或数目的异常〔如唐氏症〕。大于35岁的孕妇，曾生育过先天异常儿者，家族有遗传 性疾病者，胎儿有畸形之可能者，曾有染色体异常胎儿，母血唐氏症筛检为高危险群者，或父母有染色体异常时，胎儿染色体异常之机率较高，应做羊膜穿刺。约 2-3周后可得到结果，若胎儿有严重的染色体异常，则可中止怀孕。羊膜穿刺与绒毛采样不同，对胎儿本身并无伤害，只会稍微提高流产机率〔0.5%〕。
怀孕20-22周
超音波胎儿筛检
20-22周时，胎儿器官已发育完成且最清晰可见。检查胎儿型态及器官是否正常。用超音波扫瞄器由孕妇腹部表面检查。检查胎儿大小、脑、脊椎、颜面、 唇、心脏、胃、肾、膀胱、腹壁、四肢、性别、脐带血管、胎盘位置及羊水量等。有严重异常的胎儿可考虑在24周前中止怀孕。怀疑染色体异常之胎儿可接受羊膜 穿刺或脐带血检查。由胎头之测量可以准确估计妊娠龄。
怀孕24-28周
妊娠糖尿病筛检
约百分之一至三的孕妇有妊娠糖尿病，若未发现可能造成巨大胎儿，甚至危及胎儿或母体。此筛检可检查是否有妊娠糖尿病的可能。在没有禁食的情况下，吃50 克葡萄糖粉后一小时，测血中糖浓度，若大于140gm%，则进一步做100公克耐糖试验，采空腹及服用100公克糖后每个小时〔共四次〕的血醣值，若四次 有其中两次超过标准值，则可确定诊断。确实有妊娠糖尿病的孕妇，需由营养师指导做饮食控制，若血糖仍偏高则需接受胰岛素注射。
怀孕32-34周
胎儿生长超音波评估
评估胎儿生长速度。怀孕末期若仍胎位不正时，可以清楚了解胎儿手脚、身体在子宫内的姿势，以便提早决定生产的方式。胎儿生长迟滞可能因为母体、胎盘、或胎儿本身的因素造成，若无特殊原因，也需定期追纵并做超音波生理功能检查。巨大胎儿可能危及母体及胎儿本身。
怀孕41周以上
胎心胎动检查
每周一次或两次。检查胎盘功能是否健全。用胎儿监视器侦测有无胎动及胎动时胎儿心跳的变化情形。若胎动时胎心音反应不良，可能是胎儿窘迫，应做催产素刺激试验，若确实为胎儿窘迫，则应尽快使胎儿产出。 | | | | | | | | | 体检：体重、血压、宫高腹围、胎心多普勒听诊、血RT、血型（ABO+Rh）、HBV（乙肝两对半）、HIV（艾滋）、HCV（丙肝)、TPPA（梅毒）、白带常规 | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
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发表于 2011-6-17 10:48
