小傲妈妈

      生活中，常听很多家长朋友说：
      “我买这个是我朋友推荐给我的，她家宝宝每天都有吃。”
      “这个是我托朋友在香港买的。”
      “这个是药店推荐给我的，说长期服用维生素A会过量，只服用维生素D比较安全。”
      “这个是母婴店推荐给我的，海外代购的，纯天然。”
      “网上推荐的要给宝宝服用这个。”
      ……

      对于宝宝服用的营养品来说，响亮的品牌、割肉的价格、神效的广告，辗转海外代购所得的明星产品，到底适不适合给宝宝长期服用呢？为何三甲妇幼保健院的儿保专家还要一遍一遍地告诉家长朋友：宝宝要服用的是维生素AD，而不是单纯的维生素D，也不是鱼油，也不是鱼肝油，也不是保健品呢？

      下文请厦门市妇幼保健院儿童保健科黄蓉主治医师为家长朋友们解答这一困惑。

专家介绍：黄蓉

      厦门市妇幼保健院儿童保健科主治医师。复旦大学儿科学临床硕士研究生毕业。专长于儿童保健，中西医结合治疗儿童性早熟、矮小症、免疫功能低下、营养不良儿童的体质调理，青春期身高促进，婴幼儿营养指导，高危儿筛查与干预，骨龄评测了解生长潜能。

宝宝到底需要什么？

      我国最新2015年版《维生素D缺乏及维生素D缺乏性佝偻病防治建议》提倡0～18岁儿童的预防，建议婴儿出生应该尽早开始补充维生素D每天400～800IU。注意这个年龄是0～18岁，而老版2008年《维生素D缺乏性佝偻病防治建议》提到VitD补充：推荐婴儿（包括纯母乳喂养儿）出生后2周摄入VitD 400 U／d（10μg／d）至2岁。为什么《防治建议》要把维生素D服用的年龄从2岁扩展到18岁这么长，把开始服用的时间从生后2周提前至生后尽早开始？证明我国的权威机构和顶级专家也越来越强调维生素D补充对于成长中儿童的重要性。

      关于含有维生素D的制剂，国内有单纯的维生素D胶囊、维生素AD滴剂，也有很多家长海外代购Ddrop、挪威小鱼、bioisland鱼油、Ostelin Vitamin D Liquid等。

      对此，该选择国内的还是国外的？该选择单纯的维生素D还是维生素AD滴剂呢？


小小维生素A作用大，可以明亮宝宝的双眼、预防眼部感染和近视，增强宝宝呼吸道、消化道、皮肤等器官的抵抗力，促进骨骼发育和身高的增强，还能预防缺铁性贫血。


但是，您有没有给宝宝补充维生素A呢？

      如果家长朋友也能够看到到医学权威期刊文献（可惜由于种种原因所限很难看到），会发现上面的一致论调是（原话摘录）“受经济发展、饮食习惯等因素影响，我国是儿童青少年维生素 A 缺乏的高发地区，其中以农村地区最高”。

      权威调查表明，2012年中国中小城市小学生维生素A的边缘缺乏率和缺乏率分别为20.56%和9.77%，即维生素A未达理想水平者占30.33%。我国农村儿童青少年维生素A边缘缺乏率为18.75%，缺乏率为5.53%，即维生素A未达理想水平者占24.28%。2008年福建省第2次大规模5岁以下儿童维生素A营养状况调查显示，边缘维生素A缺乏23.0%，维生素A缺乏为3.2%，即维生素A未达理想水平者占26.2%。这只是大规模数据的一小部分，而同样的情况在北京、**、上海等经济发达地区也同样存在，而经济欠发达地区情况更糟糕。

      以上是学龄儿童维生素A缺乏数据，再来看看一生中生长发育第一个关键期——数～6岁学龄前儿童的缺乏数据：由首都儿科研究所发起的《中国六岁以下儿童维生素A缺乏情况调查》显示，我国0-6岁儿童维生素A缺乏率及亚临床维生素A缺乏率超过50%，小于6个月的婴儿更高达近80%。


缺不缺用事实说话，简而言之，我国有1/4~1/3的儿童维生素A未达到理想水平。我国儿童处在一个维生素A整体摄入水平不足的大环境下。而由于长期以来家长朋友对维生素A的重视程度远远低于维生素D，导致了目前的维生素A缺乏情况比维生素D缺乏性佝偻病更为严峻。


而近年来对维生素的作用重新认识，发现维生素A与维生素D联合对于身高的增长有促进作用，效果优于单用维生素D；当然前提是静脉血维生素A和D都在理想水平，而不是缺乏的水平。


简单说，A+D≠2，而是A+D＞10。所以，维生素A需与维生素D同补才是最佳。

      您有没有听过“长期服用维生素A会过量的，只服用维生素D就好了”。在哪听过呢，药店？母婴店？长期服用会不会过量呢？

      我国2013年中国居民膳食营养素参考摄入量中已经明确列举了维生素A的最高可耐受摄入量，如下图表1所示：

      何为可耐受最高摄入量，这里可能有个误会。有家长朋友一听这个名字，就觉得高出即过量。其实不是这样的。适宜摄入量与可耐受最高摄入量之间，是既能保证几乎所有个体的营养需求，又不会存在任何过量风险的营养安全摄入范围，与过量相去甚远。

      什么情况下可能发生过量呢？维生素A急性中毒一次剂量大于30万单位，慢性中毒每日5～10万单位，连续6个月以上可能发生过量。这在正常情况下是很难发生的。家长朋友们大可不必“谈A色变”。