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前置胎盘的相关知识
前置胎盘(placenta previa)是最常见的产前出血疾病。胎盘在正常情况下附着于子宫体部的后壁,前壁或侧壁。前置胎盘即胎盘种植于子宫下段或覆盖于子宫颈内口上,位于胎先露之前。前置胎盘的表现是在妊娠中期至妊娠晚期可以出现轻微直至严重的阴道出血;是妊娠期的严重并发症,处理不当可危及母儿生命安全。所以,它是引起孕产妇死亡和围生儿死亡的重要原因之一。
症状体征
1.症状 晚期妊娠,无痛性并反复地阴道出血是前置胎盘的主要症状。前置胎盘是一种异常位置的种植,当子宫下段或宫颈与胎盘的关系发生改变时,即子宫下段的延展或宫颈的扩展,而胎盘不能随之作相应的变化,其结果就是出现相互之间的位移,胎盘与种植部位发生剥离,其下的血窦破裂,于是有出血。初次剥离的区域往往不大,故出血不多,如凝血机制正常,可以自行停止。但剥离可以再次发生,剥离面积增大,出血量增多,如此可以反复多次,但亦偶然有初次即大量出血而需紧急处理者。根据一般规则,凡出血时间早而反复次数多,同时出血量中等的往往是完全性前置胎盘,出血常可早至28周,甚至于中期妊娠即有出血,有时一次出血即进入休克状态。边缘性前置胎盘出血时间晚,常在36周以后或临产时方有出血,量亦较少;部分性前置胎盘则处于两者之间。部分性或边缘性前置胎盘尚有部分胎膜暴露于宫颈口,胎膜一旦破裂,羊水外溢,胎头迅速下降而直接压于前置胎盘的剥离部,流血可以停止。虽然大部分患者都有阴道流血,但亦有少数完全性前置胎盘直至妊娠足月而无阴道流血,不过一旦出血,量是很多的。其全身症状与出血量有关,如反复多次但出血量不多,则对患者的影响不大,出血量多,可致贫血,如一次急性出血量极多,可发生出血性休克,严重者可以死亡。如出血多,严重贫血,胎儿可发生窘迫,甚至胎死宫内。
2.体征 患者出血量多,可出现贫血症状。腹部检查子宫大小与停经时间相符。胎儿因子宫下段有胎盘占据,影响其下降,故往往高浮,并常伴有胎位异常,主要是臀位。
3.前置胎盘分类 凡胎盘覆盖子宫颈内口或紧靠子宫颈内口者,称之为前置胎盘,前置胎盘的分类有2种:
(1)4级分类法:
①完全性前置胎盘(complete placenta previa):子宫颈内口完全为胎盘所覆盖。
②部分性前置胎盘(partial placenta previa):子宫颈内口部分为胎盘所覆盖。
③边缘性前置胎盘(marginal placenta previa):胎盘的边缘恰位于子宫颈口旁。
④胎盘低置(low-lying placenta):胎盘种植于子宫下段,其边缘虽未达子宫颈内口,但与其相靠甚近。
(2)3级分类法:
①完全性前置胎盘(complete placenta previa):子宫颈内口完全为胎盘所覆盖。
②部分性前置胎盘(partial placenta previa):子宫颈内口部分为胎盘所覆盖。
③边缘性前置胎盘(marginal placenta previa):胎盘种植于子宫下段,其边缘不超越子宫颈内口。以上2种分类法,因胎盘低置在临床上影响较小,与边缘性前置胎盘易混淆,因之目前常用3级分类法。
由于晚期妊娠临产后宫颈口的扩张,可以使宫颈口与胎盘的关系发生改变,例如临产前的边缘性前置胎盘,临产后宫颈口扩大而成为部分性前置胎盘,因此其分类应根据处理前的最后一次检查而定。
以胎盘边缘与宫颈内口的关系,将前置胎盘分为3种类型
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