永康降度镜

近视按程度分，近视度数大于600度（儿童>400度）的屈光不正叫高度近视。因这类近视眼多有眼部的病理变化，故将高度近视等同于病理性近视眼（pathological myopia）或退行性近视眼(degenerative myopia)。高度近视的发病原因尚不确知。病理性近视的发生于遗传关系较大。后天环境对于近视眼的发病有重要作用。
1病理生理
眼轴变长是近视眼的病理解剖学基础。主要病变在眼球后部，眼球呈梨形或蛋形。
（1）角膜 高度近视眼的角膜后弹力层可能破裂。
（2）巩膜 近视眼巩膜变薄是病理改变特征之一。纵行纤维变薄，横行纤维分离或消失。这与巩膜胶原异常有关。
（3）睫状体 主要表现为萎缩，可局限于环形纤维。
（4）玻璃体 由于变性、液化，正常网架结构破坏，灰色纤维及空泡增加。周边可发生粘连，后部高度近视不宜进行长期阅读可出现脱离。
（5）脉络膜 主要改变为脉络膜进行性萎缩与变薄，包括变性、黑色素细胞破坏及出现新生血管。 弹性层裂开，呈现漆裂纹
（6）视盘 由于眼球向后伸长，视盘周围脉络膜因受牵引，从视盘旁脱开。Bruch膜亦在此终止，视网膜外层及色素上皮层缺如处暴露巩膜，从而形成白色弧形斑区。
（7）视网膜 主要表现为退行性变化。 包括萎缩和变性。 视网膜色素上皮细胞正常的六角形排列为不规则细胞层所取代。细胞外有很多色素。Bruch膜裂开处色素增生、堆积。在黄斑区可形成环状Fuchs斑。弹力层缺失，使视网膜-脉络膜融合在一起，最后出现瘢痕与色素。脉络膜新生血管可穿过Bruch膜破裂处长入视网膜下，形成网膜下新生血管膜。新生血管破裂造成黄斑出血。玻璃体可贴附并牵引萎缩的视网膜。可引起视网膜裂孔及脱离。
2临床表现
疾病症状
（1）视力下降。
（2）近视发展速度快：不同于单纯性近视眼，有的高度近视眼即使到了成年后，近视还是继续发展，故也称为进行性近视。
（3）眼球突出：高度近视眼多为轴性，眼球明显变长，前房较深，睫状肌萎缩，部分人眼球向外突出。
（4）暗适应功能差：视网膜的色素上皮细胞发生病变，影响视细胞的光化学反应过程。
（5）眼前黑影：高度近视眼会引起玻璃体变性、液化、玻璃体后脱离等。
疾病危害
高度近视的危害主要在于并发症。
（1）由于眼结构异常、营养障碍引起的玻璃体、脉络膜及视网膜变性。
（2）由于眼轴延长、巩膜伸长、生物力学异常作用所致的黄斑变性萎缩及后葡萄肿。
（3）由于视力低、调节辐辏功能失调所致的弱视和斜视等。
3诊断鉴别
检查诊断
（1）检影验光、睫状肌麻痹验光。
（2）压平式眼压计测眼压，对高度近视眼，Schiotz眼压计测量值较实际眼压偏低。
高度近视伴随的是厚厚的镜片
（3）散瞳用间接检眼镜查眼底：寻找视网膜裂孔和脱离。
（4）裂隙灯联合三面镜或60D、90D 透镜检查黄斑区，寻找脉络膜下新生血管。
（5）可行眼底荧光血管造影。
（6）光学相干断层扫描（OCT）可显示后巩膜葡萄肿的上方黄斑脱离。
疾病鉴别
（1）年龄相关性黄斑变性（ARMD) 可出现脉络膜新生血管(CNV)，黄斑区表现类似于高度近视，但有典型的玻璃膜疣，无上述近视性视盘改变。
（2）眼组织胞浆菌病 视盘周围萎缩，有脉络膜新生血管的危险。一色素环把视盘和视盘周围萎缩区分离开，而近视弧把萎缩区域和相邻视网膜分离开。全眼底散在圆形凿除状脉络膜瘢痕。
（3）视盘倾斜 不规则视盘合并有弧形巩膜，常向鼻下方倾斜。从视盘发出时血管形态不规则（位置与正常相反），眼底有朝向倾斜方向（鼻下方）的扩张。许多患者有近视和散光，无脉络膜视网膜变性或漆裂纹。
（4）脑回状脉络膜视网膜萎缩 罕见。出现于儿童时期的视网膜中周部多发性、边界清晰的脉络视网膜萎缩斑，逐渐融合并累及眼底的大部分区域。血鸟氨酸水平升高。患者常有高度近视。为常染色体隐性遗传。
（5）眼弓形体病 边界清晰的脉络视网膜瘢痕，无典型的脉络新生血管（CNV），活动期表现为视网膜炎和玻璃体炎。
4疾病治疗
手术治疗
（1）角膜手术 目前应用较多的是准分子激光角膜屈光手术，特别是飞秒激光的应用，可用于矫正高度近视。至于更远期的效果及对眼组织的影响仍待观察。
（2）前后房型人工晶体植入术。
（3）晶状体与人工晶体手术。
（4）巩膜后部加固术 此类加固术的安全性及确切效果仍有待进一步观察。
其它疗法
（1）佩戴眼镜 框架眼镜及角膜接触镜。
（2）有症状的视网膜裂孔应行激光光凝、冷凝或巩膜扣带术。
（3）可疑青光眼患者，如无进展性近视而有进展性视野缺损提示存在青光眼需要治疗。
（4）中心凹外或旁中心凹的脉络膜新生血管，可在眼底荧光照影后数日内激光光凝治疗。
5疾病预后
高度近视眼底视网膜有漆裂纹及萎缩灶预示视力预后不良，因为这些眼有发生视网膜下新生血管膜的危险，中心视力会急剧下降。
6疾病预防
包括预防高度近视的发展及预防近视眼的并发症。
（1）预防高度近视的发展方法：连续近距离用眼的时间不应过长。积极参加户外活动。合理的调节-集合训练。
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平时要保证充足的睡眠，劳逸结合，平衡饮食，合理营养等。应特别注意合理用眼，选择适当的工作，避免过度用眼与不良视觉刺激。可能缓减或终止近视发展的措施。
（2）高度近视致盲的主要原因为并发症，如视网膜病变、青光眼、弱视等均需重点预防。除经常注意视力变化外，还要注重眼部早期出现的任何其他异常现象，如闪光感、飞蚊症、视野缺损，视力进行性下降或突发下降，以及眼部酸胀，疼痛及夜盲等现象。必要时进行其他眼部特殊检查。
7并发症
（1）玻璃体病变 由于眼轴延长，玻璃体腔增大，促使玻璃体进行性变性，从而相继发生液化、浑浊及后脱离。
（2）白内障 由于眼内血循环障碍及组织变性等异常，晶状体亦可受累，主要表现为晶状体混浊。
（3）青光眼 合并开角型青光眼比正常眼多六到八倍，正常眼压性青光眼及可疑青光眼的比例也明显高于其他人群。
高度近视容易引发其他疾病
（4）黄斑病变 常见黄斑出血、黄斑变性、黄斑裂孔。
（5）视网膜脱落 是高度近视的常见并发症，发生率八倍或十倍于其他人群。原发性或孔源性视网膜脱离者中，近视眼所占比例可高达70%以上。
（6）后巩膜葡萄肿（posterior scleral spaphylomn） 变性近视眼由于眼球自赤道部向后过度延伸，后极部巩膜明显变薄，发生局限性扩张，在眼内压在作用下，巩膜膨出，而形成大小不等的后巩膜葡萄肿。其发生与屈光度的高低及眼的长短明显相关。
（7）弱视。
（8）斜视 由于调节和集合功能异常及相互关系失调，常伴有隐性外斜或显性外斜。
超高度近视
超高度近视是指近视度数在1000度以上。超高度近视给人们带来了非常大的烦恼，甚至连饮食都受到受限制、不能参加强度较大的体育锻炼，还可能引发诸如视网膜脱离、白内障、黄斑出血和黄斑变性、玻璃体液化变性、青光眼等诸多并发症。
超高度近视患者一般认为是900度以上的近视患者。
一般认为，超高度近视患者大都与遗传有关，对大多数患者来说也是如此。但问题是采取什么样的措施来防加深，甚至降低近视度数。
有人认为进行手术可以治近视，但从许从实例看，一些超高度近视患者即便施行了手术，仍然发生近视眼并发症（详见给高度近视患者的建议），这就说明必须进行非手术的防治措施。一些高度近视患者到中老年后，往往因血管变脆、高血压等原因引起眼底出血、视网膜脱离等，从而导致失明。因此这些患者必须与近视抗争，以避免最坏情况的发生。
1措施
一般说来，超高度近视患者正在发生近视眼并发症，到了非采取措施不可的地步，为解决或部分解决这些患者的问题可采取如下措施：
1、明确目标。这种情况用非手术方法一般不可能治好（即便治好也是非常漫长的，而且尚无先例），但如果能降低一些度数，防并发症也是很迫切的。
2、配相对低度数眼镜，如戴近视眼镜，防看目标过近。
3、少看电脑，看书时注意坐姿，防过近看书。
4、要经常看远、散步、劳动等，以放松眼睛调节。
5、进行理疗服务，详见《理疗服务》一节。
2饮食
为防止近视的发生和发展，食疗所选用的食品主要是补充眼内睫状肌与巩膜必须的营养物质，增强睫状肌的肌力，帮其恢复固有功能；加强巩膜的坚韧性，增强它对外界的抵御力量，防止其扩张。近视者可补充下列营养物质：
1.蛋白质： 就巩膜来说，它能成为眼球的坚韧外壳，就是由于含有多种必需氨基酸，构成很坚固的纤维组织。巩膜虽有一定的坚韧性，但在眼轴前后径部位仍比较弱。肉、鱼、蛋、奶等动物性食物不仅含有丰富的蛋白质，而且含有全部必须氨基酸。
2.钙： 钙是骨骼的主要构成成分，也是巩膜的主要构成成分。钙的含量较高对增强巩膜的坚韧性起主要作用。食物中牛骨、猪骨、羊骨等动物骨骼含钙丰富，且易被人体吸收利用。其他如乳类、豆类产品、虾皮、虾米、鸡蛋、油菜、小白菜、花生米、大枣等含钙量也较多。
3.锌：近视患者普遍缺乏铬和锌，近视患者应多吃一些含锌较多的食物。食物中如黄豆、杏仁、紫菜、海带、羊肉、黄鱼、奶粉、茶叶、肉类、牛肉、肝类等含锌和铬较多，可适量增加。
4．维生素：维生素是人体必需的营养物质。虽然人体对它们的需求量很小，但它们在人体物质和能量代谢中起着极为重要的作用。用食疗方法治疗近视时，应适当多补充些维生素A、B1、B2、C、及E。富含维生素的食品有蛋、奶、肉、鱼、肝脏和新鲜的蔬菜、水果。
5．补肝益肾的食物：这些食物主要有枸杞、核桃、花生、大枣、桂圆、蜂蜜、虾、鱼、肉、蛋等。 介绍一些防治近视的食法：
⑴早餐：鸡蛋1～2个牛奶一杯将鸡蛋打碎，搅匀。待牛奶（奶粉冲拌也可）煮沸后，倒人鸡蛋，滚起即收火。注意不能吃生鸡蛋，因为生鸡蛋不易被人体消化和吸收。也别将鸡蛋煮老，因为吃了烧煮太过的蛋白质类食物，不但味道不好，不易消化和吸收，更重要的是它能使身体里的钙代谢发生异常，也会造成缺钙。另外应注意不放糖，因为吃糖过多也会引起体内钙代谢不平衡，血钙降低。如果想吃甜的，放些蜂蜜较好。说明鸡蛋和牛奶皆是营养佳品，含有丰富的蛋白质、脂肪、无机盐和维生素。无机盐中钙和磷丰富，维生素A、B1、B2、等也多，所含蛋白质具有全部必需氨基酸。这些物质对眼内肌肉、巩膜、视网膜、视神经等组织的营养起一定作用。通过营养，可增强睫状肌的力量和巩膜的坚韧性。
⑵．枸杞肉丝配料：枸杞100克猪瘦肉300克青笋（或玉兰片）10克猪油100克另炒菜佐料适量制作：将猪瘦肉洗净，切成6厘米左右的细丝，青笋同样制作，枸杞子洗净。待油七成热时，下人肉丝、笋丝煸炒，加入料酒、酱油、食盐、味精，放入枸杞，翻炒几下，淋人麻油即可。说明：枸杞可滋补肝肾，润肺明目。猪肉富含蛋白质，通过补益身体，使气血旺盛，以营养眼内各组织。
⑶．猪肝羹配料：猪肝100克鸡蛋2只豆豉、葱白、食盐、味精适量制作：猪肝洗净，切成片。置锅中加水适量，小火煮至肝熟，加入豆豉、葱白，再打入鸡蛋，加入食盐、味精等调味。说明：鸡蛋和猪肝都是富含蛋白质的食物。猪肝含维生素A较多，可以营养眼球，收到养肝明目的效果，适用于儿童青少年性近视（兼用于远视的食疗）。其中猪肝可用羊肝、牛肝、鸡肝代替。
⑷．鸡肝羹配料：鸡肝50克食盐、味精、生姜适量制作：鸡肝洗净切碎，切成片，入沸水中氽一下，待鸡肝变色无血时取出，趁势加入生姜末、食盐、味精，调匀即可。说明鸡肝中维生素A含量最高，本方可养肝明目，适用于各种近视。
3治疗
超高度近视治疗一直是眼科界的一大难题，随着屈光性人工晶体植入手术的诞生，经过大量临床实践，至今为止已经成为超高度近视眼患者矫正视力的更好选择。
眼球的屈光状态主要是由眼球的屈光力和眼轴长度来决定的。患近视眼时，由于眼轴长度变长，光线聚焦在视网膜前，患者便看不清远处的东西。在做屈光性人工晶体植入手术时，医生将为患者度身定制的一片凹透镜植入眼球内，改变光线的聚焦点，使其准确聚焦在视网膜上，达到矫正近视的目的。
屈光性人工晶体植入手术保留了眼睛生理结构的完整性和调节功能，具有较大的光学区，消除了像差现象，比角膜屈光手术有更大的适应范围。手术以后病人痛苦少，视力恢复快，屈光稳定，没有回退现象。
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